インフルエンザ

インフルエンザ予防接種問診票ダウンロード

インフルエンザの予防接種を実施するに当たっては、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があります。
問診票を下記よりダウンロードし出来るだけ詳しくご記入頂き、ご持参ください。
お子さんの場合は、 保護者の方がご記入下さい。

インフルエンザ予防接種について

予防接種によりインフルエンザ感染を予防したり、インフルエンザに感染しても症状を軽くすることができます。
また、インフルエンザによる合併症や死亡を予防する効果が期待されています。
一方、副反応は一般的には軽微なことがほとんどです。 注射をした部位が赤く腫れる、硬くなる、熱をもつ、痛くなる、しびれることがありますが通常は数日で消失します。
発熱、悪寒、頭痛、倦怠感、リンパ節腫脹、嘔吐や嘔気、下痢、関節痛、筋肉痛、一過性の意識消失、めまいなども起こることがありますが通常2~3 日で消失します。
過敏症として、発しん、蕁麻疹、湿疹、 紅斑、かゆみなどもまれに起こります。
強い卵アレルギーのある方は強い副反応を生じる可能性がありますので必ず医師に申し出て下さい。
非常にまれですが、次のような副反応が起こる ことがあります。

インフルエンザワクチンの副反応

  1. ショック、アナフィラキシー様症状 (蕁麻疹、呼吸困難など)
  2. 急性散在性脳脊髄炎(接種後数日から 2 週間以内の発熱、頭痛、けいれん、運動障害、意識障害など)
  3. ギラン・バレー症候群 (両手足のしびれ、歩行障害など)
  4. けいれん (熱性けいれんを含む)
  5. 肝機能障害、黄疸
  6. 喘息発作
  7. 血小板減少性紫班病、血小板減少
  8. 血管炎 (アレル ギー性紫班病、アレルギー性肉芽腫性血管炎、白血球破砕性血管炎等)
  9. 間質性肺炎
  10. 脳炎・脳症、脊髄炎
  11. 皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson 症候群)

このような症状が認められたり、疑われた場合はすぐに医師に申し出てください。

なお、健康被害 (入院が必要な 程度の疾患や障害など) が生じた場合については、健康被害を受けた人又は家族が医薬品医療機器総合機構に救済手続きを行うことが可能です。

予防接種を受けることができない人

  1. 発熱のある人(37.5℃を超える人)
  2. 重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな人
  3. 過去にインフルエンザワクチンの接種を受けて、アナフィラキシーを起こしたことがある人。なお、他の医薬品投与を受けてアナフィラキシーを起こした人は、接種を受ける前に医師にその旨を伝えて判断を仰いで下さい。
  4. その他、医師が予防接種を受けることが不適当と判断した人

予防接種を受けるに際し、医師とよく相談しなければならない人

  1. 心臓病、腎臓病、肝臓病や血液の病気などの人
  2. 発育が遅く、医師、保健師の指導を受けている人
  3. カゼなどのひきはじめと思われる人
  4. 予防接種を受けたときに、2 日以内に発熱、発しん、蕁麻疹などのアレルギーを疑う異常 がみられた人
  5. 薬の投与又は食事(鶏卵、鶏肉など)で皮膚に発しんが出たり、体に異常をきたしたことの ある人
  6. 今までにけいれんを起こしたことがある人
  7. 過去に本人や近親者で検査によって免疫状態の異常を指摘されたことのある人
  8. 妊娠の可能性のある人
  9. 気管支喘息のある人

ワクチン接種後の注意

  1. インフルエンザワクチンを受けたあと30 分間は、急な副反応が起きることがあります。クリニック内で様子を観察帰宅しましょう。
  2. 接種当日の入浴は問題ありませんが、注射した部位こするのはやめましょう。
  3. 接種当日は、接種部位を清潔に心掛け、激しい運動や大量の飲酒は控えてください。
  4. 万一、高熱やけいれん等の異常な症状が出た場合は、速やかに医師の診察を受けて下さい。

上記をすべてお読みになった上で「 きつかわクリニック」での予防接種に同意する場合のみ予診票をダウンロードしてください。

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※インフルエンザ予防接種には、予約は必要ありませんが在庫がない場合はお断りすることがあります。
※ご予約いただいた予防接種分は優先的に確保をいたします。

医院概要

診療科目
泌尿器科・内科・在宅医療
住所
〒108-0014
東京都港区芝5丁目-31-16 YCC田町ビル4階
電話番号
予約専用:050-5846-6397
代表電話:03-3451-1731

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外来診療時間
外来診療時間
8:30~19:30
★土曜:9:00~13:00、休診日:日曜日、祝日
◎医師の御希望がある場合は、予約の際にご指定ください。
※診療時間内であっても受付時間が午後6時を過ぎると、夜間加算として約150円
 (3割負担の場合)ほどかかります。

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