夜間頻尿、過活動膀胱、膀胱癌、糖尿病｜港区泌尿器科・内科きつかわクリニック

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夜間頻尿とは、就寝後におしっこに行きたくなるという悩みがあり、そのことで日常生活に影響がでている状態を指します。40歳以上の男女で、約4,500万人が夜間1回以上排尿のために起きる夜間頻尿の症状を有し、加齢とともに頻度が高くなります。夜間の排尿回数が増えると、昼間の生活にずいぶん影響がでてきます。夜間頻尿の原因が前立腺肥大症で男性だけの問題と思われがちですが、実際は女性の患者さんも多く男女差はほとんどありません。
夜間頻尿は、夜間の排尿によって慢性的な睡眠不足が起こり、日中の眠気で日常生活に多大な影響がでることがあります。夜間、寝起きでトイレに行く回数が増えることは、転倒によるケガや骨折の原因となります。つまり夜間頻尿が原因で寝たきりの生活になる場合があると言うことになります。健全な日常生活を営む上で、十分な睡眠をとることは大事なことなのです。

夜間頻尿は、夜間の排尿によって慢性的な睡眠不足が起こります。
そのため、日中の眠気で日常生活に多大な影響がでることがあります。
夜間、寝起きでトイレに行く回数が増えることは、転倒によるケガや骨折の原因となります。
つまり夜間頻尿が原因で寝たきりのになる場合があると言うことになります。

夜間頻尿の原因

主な原因は大きく3つ挙げられます。 夜間の尿量が増加する夜間多尿と一回の尿量が低下する機能的膀胱容量の減少と睡眠障害が挙げられます。いずれも加齢によって増悪します。

1) 多尿と夜間多尿

多尿とは1日の尿量が多い状態のことをいいます。24時間尿量(1日尿量)が40mL/kg体重以上の場合が多尿です。主な原因は、水分過剰摂取（心因性多飲、症候性多飲）や尿崩症（ホルモン異常等により尿の産生が多くなる）や糖尿病です。
夜間多尿とは夜間の尿量の多い状態をいいます。具体的には1日尿量のうち夜間就寝中の尿量が65歳以上では33％以上、若年者では20％以上となる状態です。若い人の場合は、尿は日中にほとんど作られますが、年をとり心臓や腎臓の働きが低下すると夜間に作られる尿量が多くなってしまいます。そのため夜間の尿量が多く、夜間多尿となります。高齢になると夜間の尿量を減らす抗利尿ホルモンの分泌が低下し、十分に役割を果たさなくなるのが原因のひとつです。さらに水分摂取とも関係します。水分は飲料だけではなく、食物にも多く含まれています。自分で思っている以上に過剰な水分の摂取があり、体にたまっている方もいらっしゃいます。高血圧や心臓病などのお薬が、原因で夜間多尿になる場合もあります。

2）機能的膀胱容量の低下

機能的膀胱容量の低下とは、膀胱の容量が通常の量より35％ほど低下した状態をいいます。
一回に膀胱にたまる量が少なくなると、全体の夜間の尿量が同じでもトイレに行く回数が増えます。機能的膀胱容量の低下の原因には前立腺肥大症、神経因性膀胱、過活動膀胱、間質性膀胱炎などの疾患が原因で挙げられます。前立腺肥大症は男性特有の病気ですが、過活動膀胱、間質性膀胱炎、神経因性膀胱などは女性にも多くみられる疾患です。

3）睡眠障害

睡眠障害は特に高齢者で見られます。眠りが浅く、ちょっとしたことで目が覚めてしまいます。外来の診察ではトイレに行きたくて起きるのか、目が覚めるからトイレに行くのか、わからない人も多く見受けます。また、睡眠障害にはうつ病や不眠症などの精神的な病気以外に、睡眠時無呼吸症候群や、むずむず足症候群等の多くの病気が関連している場合もあります。

夜間頻尿の診断までの流れ

夜間頻尿の治療

夜間頻尿の治療は、原因により対処が異なり、原因ごとの適切な治療が必要です。 まず原因を知ることが重要です。治療・改善できるものから直していくのが現実的です。 その原因究明のためには、排尿日誌がとても役立ちます。

1）飲水指導（飲水制限）

夜間頻尿の主原因が過剰な水分摂取であれば、飲水に関する指導を行います。水分を摂り過ぎないように適切な飲水量と飲水時間を指導します。特に水分をとる時間帯も重要になります。

2）食事指導

近年の研究では一日推定塩分摂取量と昼間・夜間の尿の回数、尿量との関係が明らかとなり、特に夜間頻尿でその傾向が強くなる事がわかっています。その為、適切な塩分量を指導します。血圧が高い高血圧症がある場合は管理栄養士による栄養指導も平行して行ないます。コーヒーやお茶などに含まれるカフェインには利尿作用があり、夜間頻尿の原因となります。アルコールを飲むと、“尿を出すことを妨げるホルモン”の分泌が抑制され、尿量が多くなります。寝る前にはアルコールを控えるようにしましょう。食事指導を通して、食事や飲水による影響を緩和していきます。

3）行動療法

昼間摂取した水分は、重力の関係で足のむくみとなって現れます。そのまま夜、寝るとむくみとしていたまった余分な水分を尿として排出するため夜間頻尿につながります。そのため、お昼寝や下肢を動かす散歩なども生活指導として推奨しています。

4）薬物療法

膀胱畜尿障害に対しては、過活動膀胱が原因の場合は過活動膀胱への内服治療（抗コリン剤）や前立腺肥大症が原因の場合は前立腺肥大症への内服治療が効果的です。睡眠障害が原因の場合は睡眠薬による治療を行なう事もあります。尿量を減らすお薬もありますが、生理的ではなく上記の飲水指導、食事指導が優先されます。

最後に

夜間頻尿はいろいろな原因で起こります。また、原因も一つではないことや加齢による変化も原因となります。そのためお薬や手術などの単一的な治療では解決できないことも多く、治らないと言われることも多くありません。港区の泌尿器科専門医のきつかわクリニックでは、食事指導、運動指導の生活指導にも重きを置き、一回でも夜間の排尿回数が減るように診療を行なっております。

きつかわクリニック　泌尿器科専門医　吉川慎一

2013年8月作成　2021年7月14日最終更新